Plan de calidad Atención Especializada Memoria 2000

Dirección General del INSALUD Dr. José Mª Bonet. Director General

Subdireccion General de Asistencia Sanitaria Dr. José Luis De Sancho Martín Subdirector General

Subdirección General de Atención Especializada Dr. Roberto Collado Yurrita Subdirector General

Área de Calidad de Atención Especializada Asesores TécnicosDr. Juan Carlos Ansede CascudoMª Luz Frutos LópezDr. Juan Fernández Martín Dr. Alfonso Pozuelo García

Mª Antonia Guerrero García Secretaría

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ÍNDICE:

Prólogo

Resumen

Introducción
Estándares de la organización
Objetivos comunes a todos los hospitales
1. Mejorar la calidad de la información a pacientes y familiares
  1. Conseguir que todos los servicios clínicos que precisen informar a pacientes y familiares tengan un Plan de Información
  2. Desarrollar documentos de consentimiento informado específicos
  3. Implantar el documento de consentimiento informado específico
2. Mejorar los sistemas de información
  1. Realizar los informes de alta definitivos en un plazo inferior a quince días
  2. Disponer de los informes de alta en todas las historias clínicas a los dos meses del alta
  3. Mejorar la calidad del informe de alta
3. Mejorar la gestión de la lista de espera quirúrgica
4. Mejorar la calidad y eficiencia de procesos
  1. Mejorar la aplicación del protocolo de profilaxis antibiótica
  2. Aplicar los cuidados de enfermería de acuerdo a protocolo
  3. Mejorar la implantación de las guías de las Sociedades Científicas con los criterios de indicación quirúrgica en procedimientos frecuentes
  4. Implantación de protocolos para la utilización de alta tecnología
  5. Implantar otros protocolos de procesos o procedimientos en los servicios
5. Implantar objetivos de calidad por servicios
  1. Implantar objetivos de calidad en unidades asistenciales
  2. Implantar objetivos de calidad en unidades no asistenciales
6. Cumplir la normativa sobre consumo de tabaco en los hospitales
7. Realizar la memoria del plan de calidad del hospital
Monitorización de indicadores
1. Indicadores obtenidos a partir del CMBD
  1. Mortalidad potencialmente evitable y mortalidad neonatal
  2. Otros indicadores
  3. Reingresos
2. Indicadores no incluidos en un sistema de datos centralizado y que deben ser obtenidos en los hospitales
  1. Tasa de retorno a urgencias a las 72 horas
  2. Sistema de vigilancia de úlceras por presión
  3. Tasa de prevalencia de la infección nosocomial
  4. Tasa de prevalencia de la infección de herida quirúrgica
  5. Tasa de prevalencia de la infección urinaria en pacientes sondados
  6. Tasa de incidencia de infección de herida quirúrgica en procedimiento/s quirúrgico/s
  7. Densidad de incidencia de infección respiratoria asociada a ventilación mecánica (UCI)
  8. Porcentaje de estancias no adecuadas (AEP) en el GRD con estancia más desviada de la media
  9. Porcentaje de suspensiones quirúrgicas
  10. Porcentaje de suspensiones de consultas externas
  11. Porcentaje de pacientes que permanecen más de 3/6 horas en el Servicio de Urgencias
  12. Porcentaje de pacientes menores de 60 años ASA 1 a quienes se realiza radiografía de tórax en el estudio preoperatorio
  13. Porcentaje de pacientes en riesgo social detectados que son entrevistados por la unidad de seguimiento
Anexos
1. Estructura hospitalaria del INSALUD
2. Metodología de evaluación
Referencias bibliográficas